断掌再植-手足外科-南通中山骨科医院-省市医保定点医院

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什么是断掌再植？来源：中山骨科　　时间：2018-01-02 10:49:41

　　什么是断掌再植?断掌再植包括腕掌部离断再植，属于肢体最远平面的一种断肢再植。

　　【断掌分型】

　　目前常用的临床分型方法有以下3种。

　　1.按断掌形态分型：

　　①横行断掌;②斜行断掌;③纵行断掌;④圆形断掌，掌部中央呈圆圈状离断，周围组织可环状相连，但远端手指无血运，多为冲床冲压所致;⑤毁损性断掌，掌部组织呈挫灭性离断，多无原位再植条件，多为沉重的钝物压扎或挤压伤所致。

　　2.按血管结构特点分型：

　　①掌弓主干型，掌近区，即掌深弓以近离断，相当于掌骨底到桡腕关节平面断掌一此型为尺动脉浅弓动脉干断裂。②掌弓动脉型，掌中区，即掌深弓与掌浅区之间离断，相当于掌骨中段至掌骨底部。此型为掌浅弓动脉损伤。③掌指动脉型。掌远区即掌浅弓以远离断相当于掌骨中段至掌指关节平面。此型为指掌侧总动脉损伤。④掌部动脉混合型，为不规则损伤。动脉损伤部位涉及两型以上。

　　3.按掌部断离的平面分型：

　　③掌近区离断，相当于腕骨段(经腕骨、腕掌关节)离断：②掌中区离断，相当于掌骨段(经掌骨干)离断;③掌远区离断。远侧掌横纹。即掌骨头平面以远的断掌(经掌骨头及掌指关节)：②掌部多平面离断，掌部是二个以上平面的：多节段离断或掌心呈圆形离断;⑤掌部混合平面离断，离断形状不规则或斜行离断，创伤。下局限在单一区域内。

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　　【适应证】

　　1.因切割、电锯、冲压、剪轧伤致腕掌部离断，只要手部完整均可予以再植。

　　2.因绞轧及撕脱性离断，应根据伤情而定，凡血管神经呈横断伤，部分肌腱撕脱而部分肌腱呈横断伤，只要能再植且经一期或二期功能重建能恢复手一定功能的，均可再植;

　　3.全身情况好，断掌温缺血时间不超过12小时。

　　4.手部结构已遭严重破坏，若缺血时间超过12小时，一般应放弃再植。必要时可采用前臂残端断指异位再植重建部分手功能。

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　　【手术步骤】

　　1.清创：常规清创，切除指浅屈肌腱，寻找两断端血管及神经并标记。

　　2.骨骼固定：第一掌骨采用单枚克氏针斜向或纵向贯穿固定;第2～5掌骨于近、中段离断者，采用克氏针纵形贯穿内固定，克氏针尾部从腕背部穿出;第2～5掌骨于远端离断

　　术中需后续再植断指的保存方法：将已清创完毕待再植的断指，用生理盐水湿纱布包裹，装入无菌手套内，再放入无菌碗中，置4℃冰箱内暂存。

　　【分类】